患者姓名：   王XX     性别：   男     年龄： 67岁    

　　民族： 汉           职业：    无 婚姻状况：已

　　初诊时间：2017年12月11日   发病节气：大雪

　　 主诉：大便溏泄3日。

　　现病史：诉结肠癌术后1年余，多疗程辅助化疗后，白细胞、血钾长期低下。此次就诊大便溏泄3日，日10余次，泻前腹先痛，多为脐下疼痛，恶寒。

　　既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

　　过敏史：否认食物、药物等过敏史。

　　 体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色不华，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，有光泽，皮肤无华，肤色无异常，无斑疹。 舌红苔黄脉数
。

　　头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

　　胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

　　腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

　　前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，溲黄。

　　辅助检查：无

　　初步诊断：

　　中医诊断：泄泻（湿热泻）

　　西医诊断：肠炎

　　治法治则：清利湿热

　　方药：
 粉葛根9 g  淡黄芩6g  川连2g     防风6g  

　　 白芍9g  青皮6g 白槿花9g 滑石9g(包)

　　生甘草3g    荷叶6g               

　　3剂
    医嘱：每日1剂，水煎服
 

　　二诊：2017年12月14日，服3剂后，热退，但里急后重，泻不爽，有粘液，头晕困乏，舌红苔黄腻脉滑数。此因湿热积滞于肠道，治宜行气导滞。
 当归9g    杏仁16g   郁李仁9g      枳实9g     

　　 白芍9g        桔梗6g       防风9g             槟榔9g 
生艾叶5g*3剂
                        

　　医嘱：每日1剂，水煎服

　　三诊：2017年12月18日上方3剂后，里急后重明显减轻，日泻2次，便不成形，泻稍不爽，舌红苔黄脉数。后重渐除，再清其肠，消其炎。以白头翁加减6剂以收功。
黄柏5g  苦参6g     桑白皮9g      白头翁9g   

　　 秦皮9g   川连3g         银花9g             败酱草9g 
 马齿苋15g    白芍12g 甘草5g*6剂
　

  按语（心得体会）：此案初起有恶寒发热、腹痛、泄泻，为痢疾夹表证，故用葛根芩连、痛泻要方加减。二诊热退，但里急后重、大便混有粘液，为肠有湿热积滞，不可止涩，用当归、杏仁、郁李仁、枳实、槟榔通下祛邪，行气导滞。其中杏仁用量大，以疏利开达、破壅降逆，对痢之积滞而里急后重者有显效。三诊里急除，说明积滞已大挫，不必再用行气药，转方用白头翁汤加味以清肠消炎治痢。