患者姓名：  李XX  性别： 女   年龄：36岁    

　　民族： 汉           职业：    职员 婚姻状况：已

　　初诊时间：2018年6月11日 发病节气：芒种

　　 主诉：肛门肿物疼痛3天。

　　现病史：诉诉3天前因大便干燥，久蹲努责排便后引起肛门突发肿物疼痛，自觉肛缘肿物不能还纳，质硬而痛不可忍。无发热，便后揩纸带少许鲜血。溲黄纳少。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

　　过敏史：否认食物、药物等过敏史。

　　 体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色稍红 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。舌质暗红，苔薄黄。

　　头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

　　胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

　　腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

　　前后二阴及排泄物：肛检见截石位6点-7点肛缘肿物隆起，约2.5×2cm大小，表皮色紫，触之痛，质略硬，无出血。

　　。大便干，溲黄。

　　辅助检查：无

　　初步诊断：

　　中医诊断：混合痔病（肠燥络伤型）　　 

　　西医诊断：血栓外痔

　　治法治则：清热解毒、活血止痛

　　方药：止痛如神汤加减　　

  防风10g，秦艽10g，金银花15g，黄芩10g，

　　归尾10g，土茯苓15g，玄胡10g，赤芍10g，

　　全瓜蒌30g

　　6剂

　　    医嘱：每日1剂，水煎服 

　　二诊：2018年6月18日，服完6剂后痛减便调，。续用前方6剂。

　　三诊：2018年6月25日症状体征消失。　　

  按语（心得体会）：防风、秦艽、元胡疏风活血止痛，归尾、赤芍、桃仁活血化瘀消肿；金银花、土茯苓、黄芩清热利湿解毒；瓜蒌开肺宽肠以通便。日常生活中要注意饮食及大便调理。