近日，桂林市中西医结合医院手术麻醉科联合耳鼻喉科、普外科及手术室团队，通过多学科紧密协作（MDT），成功为一位气道条件极度复杂的口腔癌术后急腹症患者实施了全身麻醉与急诊手术。患者目前已安全转入重症监护室（ICU）继续治疗。这标志着我院在处理疑难危重病例的麻醉管理与应急救治能力上迈上了新台阶。

患者为一名男性，一年前因口腔癌接受根治性手术及放化疗，术后需通过胃造瘘管进食。此次因突发剧烈腹痛入院，经诊断为消化道穿孔，需紧急实施手术。然而，麻醉团队在术前评估时发现，患者的身体条件使用常规麻醉操作几乎无法开展。

因术后瘢痕挛缩，患者张口度仅一横指（约1.5厘米），常规喉镜等器械无法置入；放疗后纤维化又导致颈部僵硬，头部始终低垂且无法后仰，活动度几乎为零。此外，剧烈腹痛迫使患者只能保持半坐、身体前弓的姿势，完全无法平卧。更凶险的是，患者消化道穿孔处于“饱胃”状态，反流误吸风险极高；而鉴于其气道条件极端高危，任何镇静或肌松药物都可能引发呼吸抑制，一旦插管失败，将陷入“既不能插管、又不能通气”的致命绝境。因此，麻醉团队做出了一个艰难却至关重要的决定，在完全不使用任何镇静或肌松药物的情况下，于患者清醒状态下建立人工气道。

面对这一难题，麻醉科立即启动多学科协作机制，与耳鼻喉科、普外科、手术室共同制定周密方案。麻醉团队确立了核心原则：“让方案适应患者，而非强迫患者适应方案。”他们决定绝不强行改变患者体位，而是调整手术床至其可耐受的角度，并在整个过程中保留患者的自主呼吸和保护性反射。由于患者体位问题无法暴露颈部，手术团队被迫放弃了气管切开方案。在耳鼻喉科医师紧急会诊后，团队决定用鼻内镜直视评估经鼻插管的可行性。在充分的局部麻醉下，耳鼻喉科与麻醉科医师紧密配合，凭借精湛的技术和丰富的经验，顺利找到了会厌与声门，并成功完成了经鼻气管插管术。整个过程分工明确、衔接顺畅，展现了“背靠背”的信任与协作。

气道建立成功后，麻醉团队才给予全麻药物，患者平稳进入手术状态。普外科医生随即接力，顺利完成了急诊剖腹探查及穿孔修补术。术后，患者被安全送入ICU接受进一步监护治疗。

这台高难度手术的成功，离不开手术麻醉科、耳鼻喉科、普外科及手术室护理团队的无缝衔接与通力合作，这不仅是一次技术层面的突破，更是团队协作精神的生动彰显。未来，医院将持续深耕多学科协作（MDT）模式，不断打磨疑难危重症救治的“组合拳”：进一步优化应急流程、提升团队配合默契度，同时加强重点科室的技术培训与设备升级，让更多这类“无法按常规操作”的危重症患者，能在第一时间得到精准、高效的救治。（莫永广 陈骁骏）