患者姓名：宋XX   性别：  男   年龄：64岁    

　　民族： 汉           职业：  退休 婚姻状况：已

　　初诊时间：2018年11月5日  发病节气：霜降

　　 主诉：大便溏泻半年，加重10余天。

　　现病史：半年前病人无明显原因出现大便次数增多，日2~4次，便溏，无下坠，不带黏液，便前时有腹痛，每遇饮食生冷，受凉后数分钟即出现腹痛腹泻，曾在外院中西医治疗，疗效欠佳，十天前症状加重。大便溏薄，日3～4次，乏力。

　　既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

　　过敏史：否认食物、药物等过敏史。

　　 体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目少神，形体消瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌质淡，苔白，脉沉细。　　 

　　头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

　　胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

　　腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

　　前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，溲清。

　　辅助检查：无

　　初步诊断：

　　中医诊断：泄泻(清阳下陷)　 

　　西医诊断：结肠功能紊乱

　　治法治则：疏肝健脾，温补脾肾，升清止泻

　　方药：痛泻要方、薏米附子败酱散合茯苓四逆汤加减

　　白芍15g，白术10g，陈皮15g，防风15g，

　　薏苡仁30g，附子9g，败酱草30g，炙麻黄10g

　　升麻6g，黄芪20g，细辛5g，川芎20g，

　　柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，煅龙牡各30g，　　 

　　 茯苓30g，党参15g，干姜15g，炙甘草10g，

　　 6剂

　　 医嘱：每日1剂，水煎服，饮食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。

　　二诊：2018年11月12日。泄泻次数减少，日4次，腹痛减轻，食纳可，小便可。舌淡，苔白，脉沉细。上方继服6剂。

　　三诊：2018年11月19日。服上方腹痛、腹泻止。大便稀，日1次。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。上方加泽泻20g、猪苓20g、山药20g。6剂，水煎服。　　

  按语（心得体会）：“泄泻”一证，多因脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司所致，且与肝肾关系密切。秦兵芬主任医师认为本案辨治应该注意三点：一是患者服食生冷则泻作，说明脾阳已损，无以升清。二是土虚木乘，叶天士《临证指南医案》中曰：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动。”三是肾阳暖脾助运，肾阳又靠脾胃运化水谷以资，泄泻日久运化失司，脾肾同病。故在运脾化湿同时，应加入疏肝扶脾、温肾健脾之品。选用抑木扶土之痛泻要方为主，方用白术性温入脾，燥湿培土，健脾止泄；白芍酸寒入肝，泻木调肝，缓急止痛；陈皮芳香理气入中焦，和中化湿以助白术；防风辛温入肝脾，助芍、术疏肝理脾，各药同用共奏泻肝木而健脾土，疏郁遏而止痛泻之效；薏苡附子败酱散以温阳健脾，除湿排脓；茯苓四逆汤加黄芪、升麻，温补脾肾，补中益气，升阳止泻；麻黄附子细辛汤以助温能行散之功；配柴胡、黄芩、桂枝入肝，清疏肝木；加入煅龙牡收涩止泻，茯苓、猪苓，甘淡渗湿通利小便；泽泻甘寒渗湿，助二苓利小便实大便。加入山药，健脾益阴，为久泄之治。详审病情，全面兼顾，方能切中病机，准确施治。调而达到止泻目的。