12月29日，桂林市医疗保障局党组书记、局长邓世文带队，市医保局副局长石雅之，党组成员、副局长雷国强，党组成员、医保中心主任徐文及相关业务科室负责人一行赴桂林市中西医结合医院调研。医院领导班子、医保科、医务科、护理部、财务科、审计科等相关科室负责人参会。双方围绕医保政策落地实施、DRG支付改革深化、中医药特色发展、基金安全监管等核心议题深入交流，共商医保医疗高质量协同发展路径。

座谈会上，桂林市中西医结合医院医保分管副院长陈明详细介绍了医院的发展背景、中医药传承创新进展、医院DRG付费实施成效及医保基金监管情况。重点介绍了肛肠科作为优势学科桂北领先，医院核心优势日益凸显，不断拓展教学科研平台，实现国家级科研立项“零的突破”等。同时也针对医保工作中面临的困难提出了问题及建议。各职能科室负责人结合医保日常管理、DRG付费改革、特病单议申请审核机制、医保基金监管、集采药品临床适配、财务结算等阐述了所面对的困难及提出了一些工作建议。

市医保局领导们认真倾听诉求，对医院的专科特色发展、DRG精细化管理、医保基金监管等方面的工作给予肯定。针对提出的问题，医保部门当场精准一一解答，部分无法明确回复的问题会向上级部门反馈，同时就特病单议机制优化、医院DRG病种分析、医保基金监管等给出明确回复。

市医保局党组书记、局长邓世文强调，医保与医院同担民生保障使命，此次座谈旨在搭建常态化沟通桥梁，重点推进三方面工作：一是强化政策传导，提升服务精准性。加强医保政策解读与专题培训，帮助医务人员准确把握政策边界，减少因理解偏差导致的执行堵点。二是聚焦关键环节，优化管理机制。针对特例单议流程优化、DRG大数据监测模型精准度提升、基金结算清算效率提高等方面，医保部门要用好意见收集与反馈机制，推动三医协同纵深发展。三是发挥特色优势，深化中西医协同。建议医院要加大对优势专科的培育支持力度，进一步挖掘中西医结合诊疗的特色与潜力，通过技术创新与服务升级形成差异化竞争力，既满足群众多元化健康需求也为医保基金高效使用提供更优质的医疗服务供给。

医院党委副书记、纪委书记蒋富生强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全关乎民生福祉与制度根基，必须将监管工作摆在突出位置。要严守基金使用“红线”，聚焦欺诈骗保、过度诊疗等违规行为，常态化开展专项整治与智能监控，压实各方监管责任。坚持零容忍态度，严厉打击违法违规行为，以严密监管守护基金安全，切实保障群众合法权益。

医院党委副书记、院长蒋福明表示，将以此次座谈会为契机，进一步强化医保政策落地执行，深化DRG精细化管理，在规范基金使用的同时，持续提升中西医结合诊疗水平，让参保群众切实享受到优质、高效、经济的医疗服务。

此次座谈会搭建了医保部门与医疗机构的直接沟通平台，既破解了医保政策执行中的堵点难点，也凝聚了"保基本、惠民生、促发展"的共识。下一步，双方将以DRG支付改革深化为抓手，完善协同联动机制，优化中医药服务医保保障政策，共同守护好老百姓的"看病钱""救命钱"，为桂林市民提供更坚实的健康保障。（唐乾德）